许多人一旦出现阳痿、早泄、遗精，首先想到“肾虚”，会用许多补肾壮阳的药物。庆德堂男科专家在多年临床中却有不同的发现。到底怎么回事呢?且看正文。

　　时下“肾虚”一词颇为流行，皆云十人九虚，而补肾壮阳药物也风靡一时。然据临床观察，年轻人肾虚者少也，阳痿、早泄之病多为精神不畅所致。此种患者经仔细询问，多有精神烦乱等症，而肾脉也很少有虚象，服用补肾之药往往适得其反，愈补而病愈甚。患者不可不慎，医者不可不察。

　　柴胡加龙骨牡蛎汤治早泄案

　　霍某，男，27岁。2015年8月5日初诊。

　　患者形体中等。主诉早泄半年余，服用六味地黄丸一个月无效。伴腰酸、胸闷、头晕、烦躁易怒、眠差等症。要求服用中药补肾，言肾虚至极。舌红，苔白，左关脉弦数。

　　处方：柴胡12g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，桂枝10g，茯苓15g，大黄3g，龙骨30g，牡蛎30g，甘草6g，大枣5个，生姜3片。7剂，水煎服。

　　二诊：腰酸无，精神好。前方再进15剂。

　　三诊：早泄大轻，睡眠好。自云肾已不虚。守方再服7剂。

　　柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤治梦遗案

　　田某，男，33岁。2016年7月28日初诊。

　　患者结婚已经7年，近几年来每月梦遗两三次，夫妻生活质量下降，精神恍惚，睡眠不佳，头晕心悸，每天胡思乱想而不能控制，严重影响工作。求治于中医，有医说肾虚所致，给予六味地黄丸治疗，服用两个月，不仅无效且有病情加剧之势。再转他医诊治，此医云为心肾不交，予以补肾安神之药治之，结果初则有效，继之无效。患者经人介绍来我馆门诊治疗。刻下：体形中等偏瘦，目光游离不定，面部表情丰富。主诉每夜乱梦纷纭，每月梦遗两到三次，竭力控制，但未能如愿。腰酸腿软，头晕乏力，爱急躁和紧张，易出汗，睡眠很轻。腹诊：右肋下有不适感。舌红苔薄，脉象弦数。嘱其放松思想，加强体育参与社会活动，清心寡欲，远离色情影视。同时服用下方：

　　柴胡12g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，茯苓20g，大黄3g，桂枝10g，龙骨30g，牡蛎30g，栀子10g，枳壳10g，厚朴10g，生姜3片，大枣5个。15剂，水煎服。服3天停2天。

　　二诊：患者诉本月梦遗仅1次，精神振作，工作逐渐有兴趣。守方再服10剂。

　　随诊半年来未再出现梦遗，其他症状也随之消失。

　　【临证心得】

　　梦遗一证肾虚者极少，多为心思不宁，胡思乱想所致，故盲目补肾不仅于事无补，而且还会加重病情。本患者多思善虑，忧郁紧张，为柴胡体质;惊悸、乏力、头晕为柴胡加龙骨牡蛎汤证;烦躁汗出、不眠为栀子厚朴汤证。两方合方共奏疏肝、宁心、清热、安神之功。经方医学有其证用其药，目标明确，有的放矢，非人云亦云、凭空臆测之学可比。